Troca valvar mitral

Na troca valvar mitral, a válvula doente é removida e substituída por uma prótese. Na plastia mitral, a válvula do próprio paciente é reparada e preservada. Sempre que a anatomia permite, as diretrizes preferem a plastia nos casos de insuficiência degenerativa, porque ela evita a prótese e tem bons resultados de longo prazo.

No Brasil, uma causa frequente de doença mitral ainda é a febre reumática, que costuma causar estenose e deixa a válvula espessada e calcificada. Nesses casos a troca é mais frequentemente necessária do que o reparo.

A indicação depende da gravidade da lesão medida no ecocardiograma, da presença de sintomas como falta de ar e cansaço, do tamanho e da função do ventrículo esquerdo, da pressão na artéria pulmonar e da presença de fibrilação atrial.

Em linhas gerais, a cirurgia é considerada nas situações abaixo. A avaliação é individual e deve ser feita com os exames em mãos.

• Insuficiência mitral grave com sintomas
• Insuficiência mitral grave sem sintomas, mas com sinais de sobrecarga do ventrículo, fibrilação atrial nova ou hipertensão pulmonar
• Estenose mitral grave com sintomas, quando a valvoplastia por balão não é possível ou não é adequada
• Endocardite com destruição da válvula

A cirurgia é feita sob anestesia geral, com circulação extracorpórea, e costuma durar de três a quatro horas. O acesso pode ser pela esternotomia ou, em pacientes selecionados, por uma minitoracotomia no lado direito do tórax, a chamada cirurgia minimamente invasiva. A escolha do acesso depende da anatomia, de cirurgias prévias e das condições clínicas, e é discutida na consulta.

Quando a troca é necessária, a cirurgiã escolhe com o paciente entre uma prótese biológica, feita de tecido animal, e uma prótese mecânica, feita de material sintético. A biológica não exige anticoagulação permanente, mas tem durabilidade limitada e pode precisar de reintervenção; a mecânica dura mais, mas exige uso contínuo de anticoagulante oral e controle laboratorial regular. Idade, risco de sangramento, desejo de gestação e preferência do paciente pesam na decisão.

Os riscos variam com a idade, a função do coração, a causa da doença valvar e as outras doenças do paciente, e são estimados com escores como o STS e o EuroSCORE II.

As complicações descritas incluem sangramento, infecção, arritmias, acidente vascular cerebral, necessidade de marca-passo, disfunção ou infecção da prótese ao longo dos anos, complicações relacionadas ao anticoagulante no caso das próteses mecânicas e, em uma minoria dos casos, óbito.

A internação costuma durar de cinco a sete dias, com um a dois dias em terapia intensiva. A recuperação da ferida segue o mesmo padrão das outras cirurgias cardíacas: seis a oito semanas para a consolidação do osso no caso da esternotomia, e um período menor nos acessos minimamente invasivos.

Depois da cirurgia é necessário acompanhamento com ecocardiograma periódico para avaliar a prótese ou o reparo, profilaxia de endocardite antes de procedimentos dentários e, nas próteses mecânicas, controle do anticoagulante. O seguimento clínico de longo prazo é feito junto com o cardiologista.