Revascularização do miocárdio

As artérias coronárias levam sangue ao músculo cardíaco. Quando placas de gordura e cálcio estreitam ou obstruem essas artérias, o coração passa a receber menos sangue do que precisa. Isso causa angina (dor ou aperto no peito), falta de ar e, nos casos mais graves, infarto.

Na revascularização, a cirurgiã usa vasos do próprio paciente para construir pontes que desviam do trecho obstruído. Os vasos mais usados são a artéria torácica interna (conhecida como mamária), a veia safena da perna e, em alguns casos, a artéria radial do braço. O termo popular ponte de safena vem daí.

A decisão entre cirurgia, angioplastia com stent ou tratamento com medicamentos depende de quantas artérias estão acometidas, de onde estão as obstruções, da função do coração e das outras doenças do paciente. As diretrizes recomendam que essa decisão seja tomada em conjunto por cardiologista clínico, cardiologista intervencionista e cirurgiã cardiovascular, o chamado Heart Team.

De modo geral, a cirurgia tende a ser preferida nas situações abaixo. Cada caso é individual e precisa ser avaliado com os exames em mãos.

• Obstrução importante do tronco da coronária esquerda
• Doença em três artérias, principalmente em pessoas com diabetes
• Doença em várias artérias com anatomia complexa ou função cardíaca reduzida
• Casos em que a angioplastia não é tecnicamente viável ou já falhou

A cirurgia é realizada sob anestesia geral e costuma durar de três a cinco horas. O acesso mais comum é pela esternotomia, uma abertura no osso do meio do peito. Em muitos casos é usada a circulação extracorpórea, uma máquina que substitui temporariamente a função do coração e dos pulmões. Em pacientes selecionados a cirurgia pode ser feita com o coração batendo, sem circulação extracorpórea.

O uso da artéria mamária esquerda para a artéria descendente anterior é a parte mais importante da operação, porque é o enxerto com maior durabilidade. A quantidade e o tipo de pontes variam conforme a anatomia de cada paciente.

Toda cirurgia cardíaca envolve riscos. Eles variam com a idade, a função do coração, a presença de diabetes, doença renal, doença pulmonar e cirurgias prévias. Na consulta, o risco individual é estimado com escores validados, como o STS e o EuroSCORE II, e discutido abertamente.

As complicações descritas na literatura incluem sangramento com necessidade de transfusão ou reoperação, infecção da ferida ou do osso, arritmias como fibrilação atrial, acidente vascular cerebral, insuficiência renal, infarto no perioperatório e, em uma minoria dos casos, óbito. Dor na ferida e cansaço nas primeiras semanas são esperados.

O paciente costuma ficar de um a dois dias na unidade de terapia intensiva e receber alta hospitalar em torno de cinco a sete dias, quando não há complicações. A consolidação do osso do peito leva de seis a oito semanas; nesse período deve-se evitar carregar peso e apoiar os braços para levantar.

O retorno a atividades leves acontece em geral entre quatro e seis semanas, e a volta ao trabalho depende do tipo de atividade. A reabilitação cardíaca supervisionada, o controle do colesterol, da pressão e do diabetes e a interrupção do tabagismo são parte do tratamento e fazem diferença no resultado de longo prazo. Esse seguimento clínico é feito junto com o cardiologista.